配资平台排行榜第一名 【健康科普】进ICU时明明很清醒，为什么后来“糊涂”了？

进ICU时明明很清醒，为什么后来“糊涂”了？

“医生，我父亲刚进ICU时还能和我说话，怎么今天就不认识我了？总是胡言乱语，还要拔掉身上的管子……” 这是ICU家属最常问的问题之一。这种变化，很可能不是病情恶化，而是一种ICU里非常常见的脑功能紊乱——谵妄。

Q1什么是谵妄？它和“痴呆”“精神病”不同

谵妄（Delirium）是一种急性、波动性的注意力与认知障碍。通俗讲，就是大脑突然“掉线”了。

· 急性：往往几小时到一两天内发生。

· 波动性：时好时坏，白天可能还好，晚上特别严重（“日落现象”）。

· 可逆性：大部分患者去除诱因后可以恢复。

它不是痴呆（痴呆是慢性的、通常不可逆），也不是精神病（如精神分裂症）。它更像是大脑的一场急性“高烧”。

Q2为什么ICU患者容易从清醒变成谵妄？

一个正常人突然住进ICU，周围全是警报、陌生面孔、没有昼夜之分，身体还被各种管子束缚——这种环境本身就是巨大的压力。但谵妄的原因远不止环境，它是多种因素叠加的结果。

1. 疾病本身攻击大脑

· 严重感染（脓毒症）、缺氧、电解质紊乱、肝功能衰竭等，都会产生毒素或代谢废物，直接影响脑功能。

2. 药物因素

· 镇静镇痛药（如咪达唑仑、吗啡）、抗胆碱能药物、激素等，都可能诱发谵妄。

3. ICU环境

· 24小时灯光不灭、仪器报警声、被反复唤醒抽血查体，严重破坏睡眠节律。

· 没有钟表、窗户，患者无法判断白天黑夜，失去时间感和方向感。

4. 固定与束缚

· 为防止拔管而使用约束带，让患者感到被囚禁，产生幻觉和被害妄想。

5. 感觉剥夺

· 气管插管不能说话，眼镜或助听器被取下，听不见、看不清，大脑只能“编造”信息。

Q3不只是“糊涂”，谵妄的表现还有什么？

家属和护士常常是最先发现的人。谵妄主要有三种类型：

· 躁动型（约25%）：患者烦躁不安、大喊大叫、试图拔管、打骂医护人员。这类最容易被发现。

· 安静型（约50%）：患者变得沉默、迟钝、嗜睡、不愿动。容易被误认为“累了”或“抑郁”。

· 混合型（约25%）：两种表现交替出现。

典型“信号”：

· 分不清白天黑夜

· 不认识家人或医护人员

· 说一些不存在的事（比如“我儿子要抓我”“天花板上有蛇”）

· 试图下床或拔掉所有管子

Q4家属可以做什么？

家属不是旁观者，而是防治谵妄的重要成员。

可以做的事：

· 帮助定向：每次探视时告诉患者“今天是周六，中午11点，您在ICU，病情在好转”。

· 带熟悉物品：家人的照片、小毯子、收音机（播放轻柔音乐）。

· 温柔对话：不要争论“那些事是假的”，而是安抚“别怕，我在这里”。

不要做的事：

· 不要责备患者“你怎么连我都不认识了”。

· 不要偷偷给患者吃安眠药或补品。

· 不要因为害怕而减少探视（在允许时间内）。

糊涂不是疯了，而是大脑在求救

当一个清醒的亲人进入ICU后变得胡言乱语、不认人，请先不要绝望或愤怒。这不是他/她“放弃”了，也不是“精神病发作”，而是大脑在极端压力下发出的求救信号。

幸运的是，绝大多数谵妄是可逆的。只要原发病得到控制、环境改善、家属给予足够的陪伴和定向支持，那片迷雾终会散去。

ICU里的谵妄，不是终点，而是提醒我们：要更温柔、更智慧地去照顾那一颗暂时“感冒”的大脑。

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